概述

　　適用人群：適用于陰莖短小，勃起時長度不足6cm或性伴侶不能滿足強烈要求手術者

　　禁忌人群：有心理障礙、陰莖陰囊炎癥未控制者

　　手術時長：一般需要1個小時左右可以完成

　　手術費用：整體費用一般在5000～20000元之間

　　陰莖延長術是一種男性生殖器整形手術，手術從適當位置切斷陰莖上的淺懸韌帶和深懸韌帶，使埋藏在會陰的陰莖海綿體分離出來，從而使體外部分能因此延長3～5cm，但陰莖的總長度并未改變。該手術屬于擇期手術，可用于治療小陰莖、先天性陰莖畸形、陰莖發(fā)育不良癥等病癥，既能改善患者的生理功能，也能有效消除其不良心理。

　　適應證

　　陰莖延長術主要適用于以下人群：

　　成年男子陰莖短小、勃起時小于10cm，同時伴有婚后性生活不和諧，強烈要求手術者。

　　因外傷、燒傷等因素造成后天性陰莖短小畸形者。

　　陰莖部分切除術后造成陰莖短小者。

　　陰莖部分或全部缺如，勃起時長度不足6cm者。

　　先天性小陰莖患者。

　　手術時機

　　陰莖延長術屬于擇期手術，沒有絕對固定的時間要求。一般男性成年后若陰莖發(fā)育較差，同時嚴重影響夫妻性生活，有強烈意愿時可進行該手術治療。

　　禁忌證

　　陰莖延長術不適合以下情況使用：

　　有心理障礙者，如陰莖發(fā)育在正常范圍內(nèi)，因心理因素，認為自己陰莖短小，擔心性生活不能達到女方要求者。

　　陰莖陰囊炎癥未控制者。

　　有凝血功能障礙者。

　　糖尿病未控制者。

　　陰莖畸形且在性別選擇上心理準備不充分者。

　　術式分型

　　陰莖延長術的各種術式中有三種最常用：

　　第一種是通過吸除恥骨上區(qū)的皮下脂肪使被包埋的陰莖凸現(xiàn)出來，常用于肥胖患者；

　　第二種是通過分離切斷陰莖懸韌帶使陰莖海綿體脫離恥骨聯(lián)合，達到陰莖外觀延長的效果，術后常需行陰莖牽引以防回縮；

　　第三種是通過將恥骨下方皮瓣向陰莖遷移而達到陰莖外觀的延長。

　　手術費用

　　陰莖延長術的費用因地區(qū)、醫(yī)院、治療類型、具體術式等的不同，存在一定差異，一般在5000～20000元之間。因為該手術通常是整形手術，所以醫(yī)療一般不予報銷。

　　發(fā)展歷程

　　現(xiàn)代醫(yī)學上，陰莖延長術最早可追溯于1974年，彼時J·H·TohnsTon等曾治療過10例尿道上裂病例，通過切斷陰莖淺懸韌帶將近段陰莖體從恥骨支上分離出來，但是沒有命名，也沒有提出切斷陰莖懸韌帶的論點，所以沒有專門的手術方法和手術名稱，然而實際上已具有延長陰莖的雛形。

　　隨著醫(yī)學進步，相繼出現(xiàn)由中國張滌生院士設計的陰莖殘端延伸法、1984年L·Subrini設計的恥骨上"+"形切口法等諸多術式，陰莖延長術至今已較為成熟，延長效果較明顯，可提高夫妻性生活的質(zhì)量。

　　手術風險

　　陰莖延長術為二級手術，手術關鍵是切斷松解陰莖懸韌帶，在此過程中可能會伴有風險。

　　術中風險

　　術中若切斷過多陰莖淺懸韌帶可能會破壞陰莖的穩(wěn)定性，并可能會傷及深部血管，影響陰莖的勃起功能。

　　術后并發(fā)癥

　　陰莖包皮水腫

　　為術后最常見的并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于術后3～5天，持續(xù)5～10天，有明顯的個體差異。表現(xiàn)為陰莖包皮腫脹，包皮表面皮膚發(fā)亮，常見陰莖遠端包皮水腫較重，尤其是腹側(cè)系帶處最為明顯。其發(fā)生是由于手術切口在陰莖根部，部分陰莖背淺靜脈和部分淋巴管被切斷，有的甚至切斷了陰莖背深靜脈，造成部分淋巴回流和靜脈回流受阻，因而形成了術后陰莖包皮水腫。另外，陰莖術后異常勃起也可加重陰莖的回流障礙，患者早期下床過多活動亦可由于重力原因而引起水腫。出現(xiàn)后，可應用活血化瘀藥物行消腫治療，嚴重者可用彈性繃帶壓迫法進行物理治療。

　　皮瓣尖端壞死

　　主要是由于設計皮瓣時太薄所致，表現(xiàn)為術后48～72小時皮瓣尖端出現(xiàn)發(fā)白、暗紅現(xiàn)象，后逐漸變黑壞死。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，首先應采取積極的換藥治療，同時清除影響供血的不利因素，并輔以藥物改善微循環(huán)，換藥時應先將切口的血痂用過氧化氫溶液、抗生素鹽水清除后再進行。假如仍不能改善，應采取手術清創(chuàng)，清除壞死組織，重新縫合。若張力較大可設計輔助皮瓣修復。

　　傷口感染

　　表現(xiàn)為傷口紅腫、有滲液。一旦出現(xiàn)感染，應加強術后護理和換藥治療，并根據(jù)藥敏試驗選擇相應的抗生素。

　　血腫

　　表現(xiàn)為術后皮瓣下積血、腫脹。可常規(guī)使用止血藥物，并采用局部加壓包扎，同時進行穿刺，若發(fā)現(xiàn)存在活動性出血則應積極行手術切開，徹底止血并清除血腫。

　　傷口延遲愈合

　　發(fā)生一般與患者的機體狀況和營養(yǎng)水平有關，若術后3周傷口仍不能愈合，表現(xiàn)為傷口拆線后裂開，應積極進行營養(yǎng)支持，以及行常規(guī)治療。

　　陰莖回縮

　　屬于切斷的韌帶再次粘連所致，表現(xiàn)為術后傷口愈合后陰莖長度又逐漸恢復至術前長度。若出現(xiàn)此并發(fā)癥，可在術后半年局部瘢痕軟化后再次做陰莖延長術。

　　術后延長長度不夠

　　原因和陰莖回縮相同，以預防為主。淺深懸韌帶切斷后，將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織拉攏縫合襯墊于恥骨弓的最低處，然后將陰莖根部兩側(cè)皮膚縫合固定于恥骨弓處的脂肪墊上，以防止韌帶切斷后的創(chuàng)面再度粘連。術后5天開始將陰莖頭向前下方牽拉，開始輕拉，7天后逐漸增加牽拉力度，可防止該并發(fā)癥的發(fā)生。

　　手術后遺癥

　　陰莖延長術手術過程中可能會損傷陰莖相關神經(jīng)，導致術后出現(xiàn)勃起困難、陽痿、早泄等不良后果，若選擇該手術務必到正規(guī)的醫(yī)療機構就診。

　　再次手術

　　若手術期間皮瓣設計不合理如過多地保留皮瓣，會使陰莖過于臃腫而術后出現(xiàn)陰莖璞狀畸形，此時需要再次手術。對于此類患者，可以行二次手術進行蹼狀陰莖矯正術，一期手術與二期塑形之間一般要間隔3～6個月。另外，若術后出現(xiàn)陰莖回縮，也需要在術后半年局部瘢痕軟化后再次做陰莖延長術。

　　術前準備

　　陰莖延長術通常在男科、整形外科進行，由醫(yī)護人員進行術前指導，告知疾病診斷、手術名稱、手術部位、手術時間，并要求手術者簽署知情同意書。手術前患者應注意清潔皮膚，尤其是手術區(qū)域，同時更換干凈、寬松的衣褲，配合醫(yī)生完善術前各項檢查等。

　　手術器械

　　陰莖延長術沒有特殊器械的使用，一般需要用到常規(guī)棉球、紗布等器械。

　　患者準備

　　患者應積極配合醫(yī)護人員完善相關檢查，并學習相關知識，比如術后陰莖根部位置可能稍向下移，短期內(nèi)陰莖根部可能出現(xiàn)凹陷，出現(xiàn)此情況不必恐慌。

　　患者應在術前配合醫(yī)護人員測量常態(tài)下及勃起狀態(tài)下陰莖的長度和周徑，以方便對比術后療效。

　　手術前1天注意充分清潔術野皮膚，做好備皮工作，可用活力碘溶液洗會陰及外生殖器，但應注意控制活力碘的濃度，以免濃度過高損傷皮膚，影響手術。

　　手術過程

　　陰莖延長術是利用手術方法切斷部分韌帶后，原來固定在恥骨上的隱藏于體內(nèi)的一部分陰莖海綿體就會游離釋放出來并突出于體外，從而增加陰莖長度。

　　麻醉方式

　　陰莖延長術的麻醉方式通常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，手術過程中一般不會產(chǎn)生疼痛感受。

　　具體過程

　　術前清洗會陰、備皮，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。

　　患者取平臥位，選擇合適的麻醉方式進行麻醉。

　　在陰莖根部做弧形、倒“V”形、“W”形或其他形狀的切口，切開皮膚。

　　分離陰莖淺懸韌帶并緊靠恥骨聯(lián)合切斷，分離陰莖深懸韌帶并將其大部分切斷。

　　必要時可進一步分離出兩側(cè)陰莖海綿體腳20～30cm，向中央拉攏縫合，進一步延長陰莖。

　　徹底止血，將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織向中央拉攏縫合，襯墊于恥骨弓的最低處。然后將陰莖根部兩側(cè)皮膚縫合固定于恥骨弓處的脂肪墊上，以防止韌帶切斷后的創(chuàng)面再度粘連。

　　縫合創(chuàng)口皮下組織，可選用不同的局部皮瓣包繞陰莖根部和封閉創(chuàng)面。

　　術后5天開始將陰莖頭向前下方牽拉，開始輕拉，7天后逐漸加重。

　　術后臥床休息，可口服己烯雌酚以減少陰莖勃起，術后10~12天拆線。

　　手術時長

　　陰莖延長術一般需要1個小時左右可以完成，但需要注意手術時間還受患者年齡、生理基礎、配合程度、有無其他癥狀等因素影響，所以存在不確定性。

　　術后須知

　　陰莖延長術患者早期需要臥床休息，好轉(zhuǎn)后可適當活動，同時注意個體衛(wèi)生，預防切口感染，保持飲食清淡等。另外，注意監(jiān)測陰莖的血運、感染等情況，出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱、回縮等不良癥狀時，應及時就醫(yī)復查。

　　術后監(jiān)護

　　陰莖延長術后會將陰莖向上固定，使陰莖根部皮瓣沒有張力，之后送入麻醉恢復室，待患者清醒后送回病房。病房中醫(yī)護人員會觀察陰莖根部切口的滲血、水腫情況，觀察陰莖根部皮瓣的血運等。

　　術后用藥

　　為抑制陰莖異常勃起，術后可給予已烯雌酚、氯丙嗪、異丙嗪等藥物。為防止感染，必要時可給予抗生素，若存在水腫，可應用活血化瘀的藥物進行消腫治療。

　　蘇醒情況

　　陰莖延長術全麻患者一般會在術后30～90分鐘內(nèi)蘇醒，和麻醉劑的用量、患者體質(zhì)等有一定關系。蘇醒后送往病房臥床休息，應盡可能保持平臥位。

　　出院條件

　　陰莖延長術后3～4天拔除尿管，若恢復良好，無感染、血腫、皮瓣尖端壞死等相關并發(fā)癥，約1周后可出院。

　　復診指征

　　陰莖延長術后由于患者情況不同，復診時間可能略有差異，需要遵醫(yī)囑進行，通常在10～14天拆線。若出現(xiàn)陰莖回縮或傷口3周仍不愈合，應立即到醫(yī)院復查、治療。

　　院外監(jiān)測

　　陰莖延長術患者出院后應注意監(jiān)測傷口及陰莖恢復情況，若出現(xiàn)切口感染如發(fā)熱、紅腫，以及陰莖回縮等情況，要立即到醫(yī)院治療。

　　恢復情況

　　陰莖延長術后3個月左右可完全恢復正常，可進行日常運動及常規(guī)的性生活等。

　　術后飲食

　　陰莖延長術患者無特殊飲食要求，注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，可適當多進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，有利于補充營養(yǎng)和促進傷口愈合。

　　術后運動

　　術后2周內(nèi)應盡量臥床休息，可采取平臥，若有輕度水腫可用彈力繃帶適當加壓包扎陰莖，促使水腫消退。2～8周內(nèi)可適當活動，但禁止劇烈運動。

　　術后日常

　　除了飲食及運動方面的護理，日常生活中還需要注意以下護理：

　　保持良好的心情和充足的睡眠，注意觀察陰莖恢復情況，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生。

　　選擇穿寬松、透氣的內(nèi)褲，手術部位注意清潔干燥，防止局部污染。

　　術后6周內(nèi)禁止性生活，以及避免看色情書籍、電視等導致性刺激和幻想的物品。