龜頭炎（balanitis）即陰莖頭炎，指龜頭部由外傷、刺激或感染等因素引起的炎癥。由于龜頭炎往往與包皮內(nèi)板的炎癥同時(shí)存在，因此通常將龜頭炎和包皮炎合稱(chēng)為包皮龜頭炎（balanoposthitis）。以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現(xiàn)。包皮龜頭炎可逆行感染泌尿系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎等，此外若炎癥長(zhǎng)期未能治愈，可直接影響性生活，從而導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄等現(xiàn)象。本病好發(fā)于夏秋季，多發(fā)生于中青年男性，尤其是有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者。

　　病因

　　包皮龜頭炎與多種因素有關(guān)，可分為感染性因素和非感染性因素。正常情況下包皮囊內(nèi)可寄生大量的細(xì)菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或全身抵抗力減弱時(shí)，這些微生物可成為致病病原體。以細(xì)菌引起為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌，滴蟲(chóng)、支原體、衣原體、淋病雙球菌等也可引起包皮龜頭炎癥。

　　非感染因素有尿液、堿性物質(zhì)（如清潔劑）和外來(lái)物質(zhì)（如避孕套）的刺激；摩擦和創(chuàng)傷；包皮過(guò)長(zhǎng)又清潔不夠?qū)е掳す付逊e等都可造成對(duì)龜頭包皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性淺表性龜頭炎

　　主要見(jiàn)于性生活活躍的中青年，感染菌通常與性伴侶細(xì)菌性陰道病的菌株一致。起病之初，局部皮膚潮紅，自覺(jué)龜頭有灼熱感和瘙癢感。急性期翻開(kāi)包皮可見(jiàn)龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰。若繼發(fā)感染，可形成潰瘍，上覆膿性滲出物，局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發(fā)輕度全身癥狀，如疲勞、乏力等。慢性期僅見(jiàn)包皮內(nèi)板和冠狀溝有片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

　　2.環(huán)狀潰爛性龜頭炎

　　可能是Reites病的早期黏膜損害，或是與包皮垢的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)為龜頭發(fā)生紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后可形成淺潰瘍。本病的主要特征為在龜頭上有一個(gè)至數(shù)個(gè)圓形病灶，中間為紅色糜爛面，邊緣呈白色狹長(zhǎng)帶，連成環(huán)狀。若繼發(fā)感染可使癥狀加重，并失去其環(huán)狀特征。

　　3.念珠菌性龜頭炎

　　由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、表面光滑、周邊有少許脫屑、周?chē)⒃谛∏鸢捳罨蛐∧摪?，并緩慢向周?chē)鷶U(kuò)大。急性期可出現(xiàn)水腫性紅斑、糜爛、滲液。嚴(yán)重者可波及陰莖體、陰囊、股內(nèi)側(cè)及腹股溝等處。多是由性接觸傳染所致，也可繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病以及長(zhǎng)期大量抗生素或激素治療之后。

　　4.漿細(xì)胞性龜頭炎

　　中年患者多見(jiàn)。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。龜頭發(fā)生持久性、局限性、浸潤(rùn)性、暗紅棕色斑片，邊界清楚，表面光滑，有許多小紅點(diǎn)或糜爛，易出血，不形成潰瘍。組織病理具有診斷價(jià)值，其特征為在真皮淺層有帶狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其間雜有大量漿細(xì)胞。

　　5.阿米巴性龜頭炎

　　當(dāng)包皮龜頭發(fā)炎時(shí)，上皮的屏障作用喪失，易招致阿米巴原蟲(chóng)感染。臨床表現(xiàn)為龜頭浸潤(rùn)性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死明顯，有疼痛感。

　　6.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎

　　多見(jiàn)于50歲以上患者，常伴有包莖。龜頭部皮膚浸潤(rùn)肥厚，局部角化過(guò)度，有云母狀痂皮，呈銀白色。龜頭失去正常彈性，并逐漸萎縮。

　　7.滴蟲(chóng)性龜頭炎

　　為滴蟲(chóng)感染后引起的輕度暫時(shí)性糜爛性龜頭炎癥?；颊叱Ｓ叙W感，排尿時(shí)癥狀加重。初在龜頭部出現(xiàn)紅斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴(kuò)大。紅斑上可有針頭至粟粒大的小水皰，水皰可擴(kuò)大相互融合，并形成輕度糜爛面。

　　8.干燥性閉塞性龜頭炎

　　病變初期為慢性龜頭炎，黏膜肥厚，病變區(qū)域呈象牙白色，表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮。可引起尿道外口狹窄，包皮粘連。

　　診斷

　　主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)和病理檢查，如念珠菌感染引起者，病變部位取材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌；阿米巴原蟲(chóng)引起者，取分泌物做涂片檢查，可找到阿米巴原蟲(chóng)；漿細(xì)胞性龜頭炎病理改變具有診斷價(jià)值。本病應(yīng)與藥物引起的固定性藥疹等鑒別。

　　治療

　　1.一般處理

　?。?）保持局部的清潔，避免各種刺激，每日清洗龜頭和包皮。

　?。?）避免不潔性交，治療期間暫停性生活，如為滴蟲(chóng)或念珠菌性龜頭炎，應(yīng)夫妻同時(shí)治療。

　?。?）急性期避免使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以免加重感染。包皮水腫嚴(yán)重者，切勿強(qiáng)行上翻包皮。

　　（4）包皮內(nèi)板和龜頭有潰瘍或糜爛時(shí)要及時(shí)換藥，每日換藥2次。

　　（5）少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。

　　2.局部治療

　　糜爛滲出或有膿性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1：8000高錳酸鉀溶液濕敷，干燥而有脫屑者外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。念珠菌感染者可用碳酸氫鈉溶液清洗患部后外涂咪唑類(lèi)軟膏。滴蟲(chóng)感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗，再敷以消炎軟膏。中效的不含氟的激素類(lèi)藥膏間斷給藥對(duì)漿細(xì)胞性龜頭炎有較好療效。

　　3.全身用藥

　　全身性抗菌藥應(yīng)根據(jù)病原體和藥物敏感性試驗(yàn)選用針對(duì)性的藥物。對(duì)于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎的治療可首先選用針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的敏感性抗生。滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎的治療首先甲硝唑。白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療常用氟康唑或伊曲康唑。

　　4.手術(shù)治療

　　包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖導(dǎo)致包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。